＜ジュエリーカウンセリング会申込方法！＞

１．申込フォームを作成する。
２．ラインID：「@jewelrypsjapan」でお名前と生年月日を送信したら申込完了！(必ず＠も含む)

申込が完了させていただいた方はジュエリーから個別的にご連絡させていただきます:)
♡お名前（漢字; 山田花子) ※

♡お名前（ローマ字; YAMADA HANAKO) ※

♡生年月日（西暦）※

♡携帯電話番号　※

♡LINEID　※

※LINEID（再確認用)　※

♡メールアドレス ※

♡希望参加会場 　※
東京

♡ジュエリーへのご来院経験 ※
無有（ご来院カウンセリング）有（日本カウンセリング会）有（手術）

♡希望相談時間(最大3つまで) 　※
2月23日（土）の午前2月23日（土）の午後2月24日（日）の午前2月24日（日）の午後いつでも大丈夫その他

その他の場合は希望時間を記入してください。
　

♡相談関心部位　※
目鼻顔面輪郭胸脂肪移植脂肪吸引リフティングボトックスヒアルロン酸毛髪移植プチ整形

♡過去美容整形手術歴（手術時期＆手術内容）※

♡希望相談内容（詳細内容）　

♡カウンセリング会のご参加のためにPaypalでのご予約金をお願いしております。 ※
可能不可能

※は必須内容です。